桃花汤一

《注解伤寒论》：固下，散寒，止利。 ①《医方考》。此方用赤石脂，以其性寒而涩，寒可以济热，涩可以固脱；用干姜者，假其热以从治，犹之白通汤加入尿、猪胆，干姜黄连黄芩人参汤用芩、连，彼假其寒，此假其热，均之假以从治耳；用粳米者，恐石脂性寒损胃，故用粳米以和之。向使少阴有寒，则干姜一两，岂足以温？而石脂一斤之多，适足以济寒而杀人矣！岂仲景之方乎？ ②《金匮要略心典》。此治湿寒内淫，脏气不固，脓血不止者之法。赤石脂理血固脱，干姜温胃祛寒，粳米安中益气。崔氏去粳米加黄连、当归，用治热利，乃桃花汤之变法也。 ③《绛雪园古方选注》。桃花汤，非名其色也，肾脏阳虚用之，一若寒谷有阳和之致，故名。石脂入手阳明经，干姜、粳米人足阳明经，不及于少阴者，少阴下利便血，是感君火热化太过，闭藏失职，关闸尽撤，缓则亡阴矣。故取石脂一半，同干姜、粳米留恋中宫，截住阳明经气，不使其陷下；再纳石脂末方寸匕，留药以沾大肠，截其道路，庶几利血无源而自止，其肾脏亦安矣。 ④《金匮要略浅注》。此为利伤中气及于血分，即《内经溯络伤则便血之旨也。桃花汤类，米以安中益气，赤石脂人血分而利湿热，后人以过涩疑之，是未读《本草经》之过也。 ⑤《医宗金鉴》。初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。 ⑥《金匮要略方义》。下利便脓血，属热者居多。本方乃温涩之剂，其所治之下利脓血，当为虚寒之证。方中赤石脂为君药，《本经》言其主泻痢肠癖，脓血阴蚀，下血赤白；臣以干姜温中散寒；佐以粳米养胃和中。三药共奏温里固肠，止血和中之效，为下利脓血及久痢滑脱，证属虚寒者常用方剂。其临床见症，当有腹痛喜温，按之痛减，下血晦暗，舌淡苔白，脉迟细无力等。 ⑦《伤寒发微》。少阴为病，水凝而血败，寒水过多，不及注渗膀胱而为溺，乃溢入回肠而下痢，水寒血凝，浸成朽腐，乃便脓血，非温化其寒，而填止其湿，不惟下痢不止，而脓血又将加剧。此证下痢而见脓血，与《金匮要略》先便后血不同，故桃花汤方治，宜与《金匮要略横土汤略相似。方中用赤石脂，与用灶中黄土同，用干姜与用附子同，用粳米与用甘草同。惟下血为湿热伤血而下注，与水寒伤血不同，故彼方有黄岑，而本方无之。下血为鲜血，与腐败而成脓血者又不同，故彼方有养血之阿胶、地黄，而本方无之。此则二证之不可通治者也。盖此证寒湿为第一因，由寒湿浸灌致内脏血络腐败为第二因，由下利而脾精耗损为第三因。方治所以用赤石脂为主药，干姜次之，而粳米又次之也。 ⑧《伤寒论三注》。盖下利至于不止，热势已大衰，而虚寒兹起矣。故非固脱如赤石脂不能愈也。且石性最沉，味涩易滞，不以辛散之味佐之，不能取效。加粳米者，脾与胃先得其养，不特中和已也。然则半全半末者，意仲景为便脓血非细故，欲全力止脱，特用石脂斤许，但全用则气味不出，纯末则又难于下咽，殆亦斟酌其当而为之者欤。

①《伤寒论》。少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。②《温病条辨》。痢无度，脉微细，肢厥，不进食。

赤石脂一半全用，一半筛末。 以水煮干姜、粳米令熟，去渣。温服210毫升，纳赤石脂末3克，每日3次。

①慢性肠炎（浙江中医杂志，1982，8：378）。王某，女，52岁。1981年4月2日诊。患者久有慢性肠炎病史，大便溏薄，腹痛绵绵。今年正月初四因食油腻，下痢不止，服土霉素、氯霉素、痢特灵等药后泻痢稍减，但仍是日十余行，呈白色黏冻状，兼见小便不利，腹部冷痛，四肢发凉，面色青黄，精神萎靡，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉无力。证属脾阳虚衰，下元失固。治宜补脾回阳，温中固涩。方用赤石脂30克，粳米60克，干姜15克。服6剂，腹痛消失，大便已转正常。 ②癃闭（中医杂志，1984，7：18），曾某，女，42岁。1978年4月5日诊。1977年10月起即作腹痛，少腹拘急，尿少而频，日排尿仅100〜200毫升左右。曾经双氢克尿塞、速尿治疗，尿量增至1500〜2000毫升，腹胀随减，停药诸症又发。中药曾服八正散、五苓散、济生肾气丸、滋肾通关丸等剂，亦仅服药时症状好转，停药复如旧，病趋重笃，刻下面色苍白，形体肥胖，口和纳呆，恶心欲呕，心烦易怒，少腹拘急，腹胀尿少，尿意频频，尿色白浊，大便干，三四日一行，舌暗淡肥大，脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫，枢机不运，气化无权。治宜温运脾肾阳气，枢转气机，方拟桃花汤：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟烂为度，去渣，分昼三夜一温服，2日后大便通，小便利，色白浊及精神好转，寐安，纳食稍增，余症减轻。嘱再2剂，煎服法同前。4日后尿量增，腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等已除，面色转红润，纳增，舌体肥胖，苔净，脉沉紧，此中阳已运，肾气来复，原方再进，10日后舌脉复如常人，小便正常，大便通畅，遂以调理脾肾之剂善后。 ③上消化道出血（福建中医药，1994，6：7）。以赤石脂15〜30克，炮姜炭5克，淮山药30克，乌贼骨30克，白及30克，三七6克，生大黄3克，炙甘草3克为基本方，阴血亏虚加阿胶15克；气虚加生晒参10克，黄芪15克；偏热加地榆30克，川连3克；肾阳虚加附子6〜10克；治疗脾胃虚寒型上消化道出血32例。结果：2天内大便潜血转阴者17例，3天内转阴者11例，4天后转阴者2例，2例胃癌5天未转阴。《注解伤寒论》：涩可去脱，赤石脂之涩以固肠胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；粳米之甘以补正气。

《伤寒论》。