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大承气汤

大承气汤功效与作用

峻下热结。

大承气汤主治

(1)阳明腑实证。症见潮热谵语,矢气频转,大便不通,手足濈然汗出,腹满按之硬,舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉迟而滑,或沉迟有力。如见目中不了了,睛不和,宜本方急下。

(2)热结旁流。症见下利清水臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉数而滑,或滑实有力。

(3)热厥、痉病或发狂,属于里热实证者。

大承气汤用法

水煎服。枳实、厚朴先煎,大黄后下,芒硝溶服。

大承气汤方解

恶热不恶寒,手足濈然汗出,大便不畅,腹满按之硬,或见热结旁流,舌苔焦黑燥裂或焦黄起刺,脉沉实为本方辨证要点,属热结便秘,阳明腑实。热厥,痉病,热盛阴伤等均为次要症状,可热清便通而消失。

积滞与实热互结于肠胃,热灼津伤,积聚,腑气不通,浊气壅塞,故大便秘结,频转矢气,脘腹痞满,胀痛拒按;里热炽盛,蒸迫津液外泄,则手足濈然汗出;热盛津伤,燥实内结,故舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实;热伤阴津,不得上注,故目不清,睛不和。燥屎固结肠中,邪热蒸腾,肠中津液与粪水从旁而下,利下臭秽清水,称作“热结旁流”,此时腹痛不减,按之坚硬有块,故旁流是假象,热结是实质。火热上犹心神,故可见狂燥,谵语;热盛气壅,阳气被遏,不达四肢,故可见热厥之证;热邪伤肝,筋脉失养,故可见抽搐拘急,牙关紧急,角弓反张等痉病。此时应急下实热燥结,以存阴津。

前人把本方主证归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”指自觉脘腹有堵闷闭塞感;“满”指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”指燥热伤津,肠中粪便既燥且坚,干结不下;“实”是腹中硬满,痛而拒按,大便不畅,或下利清水臭秽而腹痛拒按。

本方为峻下热结的代表方剂。本方中大黄既可泄热通便,荡涤肠胃,又能祛瘀活血,为主药。为取其气锐,方中大黄生用后下。辅以芒硝,咸寒软坚,润燥通便,与大黄配伍而用,峻下热结之力更强。热结便秘为有形实邪,气机阻滞,故佐以枳实厚朴行气除满,散结消痞,助硝、黄推荡之力。

本方泻下峻猛,得效即止,不可过量。

大承气汤按语

本方以痞(心下闷寒坚硬)、满(胸胁脘腹胀满)、燥(肠有燥粪,干结不下)、实(腹中硬满,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬满不减)四证及苔黄、脉实为辨证要点。现代常用于治疗急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、便秘、细性痢疾、肝炎、肝昏迷、乙型脑炎、流行性出血热、伤寒及副伤寒、破伤风、流感、精神分裂证、肺炎、肺心病、哮喘、皮质醇增多症、泌尿系统结石、急性牙周炎、胃石、急性肾功能衰竭、原发性高血压、脑血栓、脑出血、产后腹痛、痔疮、荨麻疹、急性铅中毒、鱼胆中毒、急重呕吐、头痛、眩晕、癫痫、乳蛾、口疮等。如热重、加连翘银花黄芩;痰热,加半夏南星;湿热,加黄莲、黄;腹有痈脓,加红藤败酱草、皮;瘀血,加桃仁红花;癫狂,加南星、石菖蒲郁金;肠梗阻,加桃仁、赤莱菔子;虫积,加使君子槟榔苦楝根皮;黄疸,加陈、山栀;咳喘,加杏仁桔梗;泌尿系统结石,加金钱草海金沙鸡内金不留行

本方为泻下峻剂,如气虚阴亏,或表证未解,或胃肠无热结,均不适用;孕妇禁用。本方作用峻猛,得效即止,过度会损耗正气。严格按照用法煎药,以免影响疗效。治疗肠梗阻,如有下列情况,不宜再用本方:腹痛发作急骤、剧烈,出现持续性疼痛,阵发性绞痛;呕吐出现早且次数频繁;早期出现全身性变化,如体温上升、脉率增加、白细胞计数增高,或早期即有休克倾向;腹膜刺激征;腹部有局限性隆起触摸有孤立胀大的肠袢;呕吐物为血性或肛门排出血性液体。

现代药理研究证明,本方具有增加胃肠道的蠕动,增大胃肠道的容积;促进肠套叠的还纳,解除梗阻;改善胃肠道的血液循环,降低毛细血管通透性;促进胆囊收缩、胆汁分泌,松弛胆道口括约肌;抑、抗感染等作用。

大承气汤同名方

大承气汤附方

①解毒承气汤(《重订通俗伤寒论》)本方去厚朴芒硝,加银花连翘黄莲栀子、黄黄芩西瓜霜、金汁、地龙构成。用雪水煮绿豆取汁,代水煎服。功能解毒泻火,通便泻热。主治脘腹胀满,大便七日未行,小便赤涩热痛,烦燥不安,脉数,苔黄腻而厚,兼创伤处腐溃流脓,疼痛灼热,疫毒实滞等病症。

②解毒承气汤(《伤寒温疫条辨》)本方加僵蚕蝉蜕黄莲黄芩、黄栀子构成。功能解毒辟秽,泻热通腑。主治温病三焦大热,谵语狂乱,昏不识人,痞满燥实,热结旁流,循衣摸床,舌卷囊缩。

③三一承气汤(《宣明论方》)本方加甘草、生构成。功能峻下实热邪火。主治杂病、伤寒,烦渴,邪热内盛,腹痛实痛,便秘者;或惊痫狂乱,或温热下痢,以及口疮、目疼、喉痹、疮疡等。

④驱蛔承气汤(《新急腹症学》)本方加使君子苦楝皮、槟榔构成。功效驱蛔、攻下。主治蛔虫性肠梗阻。

⑤柴芩承气汤(《急腹症方药新解》)本方去厚朴枳实,加银花、蒲公英柴胡黄芩、青香藤金铃子陈皮构成。功能清肝解郁,行气通腑。主治急性水肿型胰腺炎。

大承气汤加减

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